呼吸机相关肺炎的预防措施

Release time:

2020-05-16 08:29

Source:

延安大学咸阳医院

呼吸机相关肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎。呼吸机撤机，拔管48小时内，新发生的肺实质感染性炎。

一、ICU环境管理

严格控制探视人员次数，病房内启动循环风消毒机，以便达到动态空气消毒目的，每天清水檫洗物体表面，地面，必要情况下，使用含氯消毒剂；保持室内温度适宜，即室温约为25℃，湿温约为50%-60%^[2]。医护人员根据洗手指征，严格执行‘七部洗手法’，彻底切断交叉感染传播途径^[3]。

二、与器械相关的预防措施

1、呼吸及清洁与消毒

指对呼吸机整个气路系统及机械表面的消毒，应遵照卫生行政管理部门和呼吸机说明规范进行，一次性部件使用后应按照规定丢弃保证环境安全。

2、呼吸机回路的更换

呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一，循证医学研究结果虽不支持定时更换呼吸机回路，但当破损或污染时及时更换。

3、湿化器选择

机械通气患者可采用恒温湿化器或含加热导丝的加温湿化器。

4、吸痰装置及更换频率

密闭式吸痰装置和开放式吸痰装置在机械通气患者的VAP的发病率，病死率方面均无差异，开放式吸痰装置应每日进行更换，使用密闭式吸痰装置时除非破损或污染，吸痰装置无需每日更换。

三、与操作相关的预防措施

1、气管插管路径与鼻窦炎防治

气管插管可通过经口腔途径和经鼻途经建立，气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，经口腔插管可降低鼻窦炎的发病率。

2、声门下分泌物引流

上呼吸道分泌物可集聚与气管导管球囊上方，造成局部细菌繁殖，分泌物可顺气道进入肺部，导致肺部感染，声门下分泌物吸引可明显降低VAP的发病率。

3、及时调整体位

如患者病情允许，可帮助患者取半做位卧位，抬高床头30-45度，减少胃内容物残留，，防止呕吐物误吸，从而缓解心脏负荷，以降低VAP发生率，若患者病情不允许半卧位，可让患者取左侧45度或者右侧45度卧位，1-2小时变化体位，可配合背部扣及以促进排痰。

4、肠内营养

机械通气患者长存在胃肠道革兰氏阴性肠杆菌肺部定植，可根据患者情况调节鼻饲的速度和量，同时行胃储留量检测，避免胀气，减少误吸，降低VAP发病率，因此机械通气患者选择鼻肠管进行营养支持。

5、气管内套管的压力管理

套囊是气管内导管的重要装置，可防止气道漏气，口咽部分泌物流入气道及胃内容物的反流误吸。套囊保持一定的压力，以确定其功效减轻气管损伤，定期监测气管内导管的套囊压力，控制压力在20-30cm H₂O,可有效减低VAP发病率。

6、口腔卫生

机械通气患者建立人工气道在一定程度上破坏了口鼻对细菌的天然屏障，进行严格有效的口腔护理是对机械通气患者气道的重要保证。

综上所述，VAP使ICU内较为常见的院内感染疾病，是延长患者住院时间，增加医疗费用，加重其经济负担的重要原因，加强防治VAP具有重要的临床意义。

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