使用无创呼吸机，常见疾病和呼吸模式、参数的设置

Release time:

2020-06-19 14:38

Source:

www.csbeyond.com

慢阻肺急性加重期/稳定期：

一般首选S/T模式，IPAP：12-20 cmH₂O、EPAP：4-6 cmH₂O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。

需要注意的是，千万别犯了“只需要白天做，晚上不做”的误区，实际上夜间持续使用更重要，更有利于纠正夜间低氧及低通气。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

如果有条件，这类患者最好可根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现来选择呼吸模式和调整治疗参数，一般首选CPAP模式，但也可选择ST模式。

CPAP模式时，压力通常从4-5 cmH₂O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

S/T模式模式时，初始压力通常设为：IPAP：8-12 cmH₂O，EPAP：4-6 cmH₂O，呼吸频率12-18次/分，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10 cmH₂O。若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。

慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

白天S/T模式：IPAP：12-20 cmH₂O；EPAP：4-6 cmH₂O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分；

夜间S/T模式：IPAP：12-20 cmH₂O；EPAP：6-8 cmH₂O 消除鼾声；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-18次/分。

心源性肺水肿：

一般首选CPAP模式，初始 CPAP 的设置多在5-8 cmH₂O，根据患者的血气、脉氧循环功能等临床综合情况，每5-10 min调整一次，每次增幅2 cmH₂O；CPAP设置的范围一般在 6-12 cmH₂O，对于 CPAP 超过 12 cmH₂O 短时仍难以改善的患者，建议转换为气管插管进行有创通气。
有二氧化碳潴留者（注意：心衰本身也可以继发二氧化碳潴留）可用S/T模式；通常设置为IPAP：10-15 cmH₂O；EPAP：4-6 cmH₂O；压力上升时间：100-200 ms；呼气敏感度：3-4档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。

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