慢阻肺患者氧疗的指征和目标
Release time:
2020-06-22 09:56
Source:
www.csbeyond.com
慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗的具体指征如下：
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动脉血氧分压（PaO2）≤55 mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88％，有或无高碳酸血症；
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PaO2为55-60mmHg或SaO2<89％，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。
长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，氧流量1.0-2.0 L/min，每天吸氧时间>15 h。长期氧疗的目标是使患者在海平面水平静息状态下达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率。
与稳定期慢阻肺患者相比，慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的氧疗更加迫切和重要，尤其是住院患者。
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无严重合并症的AECOPD 患者吸氧后很容易达到满意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg或SaO2>90%），通常以SaO2在88%-92%为氧疗目标，如果不注意控制吸入氧浓度而给予过高氧疗，可导致加剧潜在的CO2 潴留和呼吸性酸中毒；
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对于有反复发生高碳酸血症、呼吸衰竭的患者，推荐治疗目标以前一次急性加重病情趋于稳定的动脉血气分析结果为基础；
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对于先前发生过高碳酸血症、呼吸衰竭者，院前治疗可用4 L/min、院内治疗可用2-4 L/min鼻导管给氧，初始治疗目标为SaO2在88%-92%，如果SaO2>92%，应及时调低FiO2。
氧疗30-60分钟后应复查动脉血气分析，以确认氧合满意且未引起（或有改善）CO2 潴留和（或）呼吸性酸中毒。没有条件行血气分析的医疗机构（如小医院、卫生院）可以通过监测指脉氧饱和度（SpO2）来控制性给氧。
有证据证实，将氧疗目标控制在SpO2 88%-92%，发生呼吸性酸中毒的机会更少，预后更好。吸氧后SpO2的上限最好不应>95%，因为高水平吸氧不仅可能会增加高碳酸血症、呼吸性酸中毒和氧中毒的危险，还会使住院时间更长，无创通气的比例更高，呼吸机依赖的可能性更大。
大家都知道SpO2低于88%对机体不好，但殊不知当SpO2达到100%时其实更糟糕！此时PaO2的实际测量值超过100 mmHg，甚至高达500 mmHg。而当机体长时间处于高氧状态时，会因为氧中毒而产生一系列危害，而且合并高碳酸血症的慢阻肺患者，完全纠正缺氧会带来病情恶化的风险。
因此，过度给氧也会带来严重的危害。合理氧疗的目的不仅仅是为了改善缺氧，同时也要注意避免可能的副作用，必须要引起重视。
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