呼吸机使用过程中容易忽视的问题和解决方法
Release time:
2020-07-03 10:34
Source:
www.csbeyond.com
1、没有陪伴和观察
在开始进行无创呼吸机治疗后的半小时内，呼吸治疗师应在患者旁观察病情和初始效果，以便调整，同时这种“陪伴”可给患者带来安全感，尤其是重症监护室的患者。
2、呼吸频率习惯统一设置为20次/分
很多人在使用无创呼吸机时，都习惯性的将呼吸频率统一设置为20次/分，这是临床上最容易忽略的错误。
以S/T模式为例，呼吸机必须和患者的呼吸同步或完全由呼吸机控制才能完成基本的通气，如果出现频繁的控制通气提示通气效果差，极有可能失败。
假如患者实际呼吸频率是15次/分，也就是4秒呼吸一次，这时呼吸机设置的频率为20次/分，就会在第3秒时误以为患者已经没有自主呼吸而强制送气，但实际上患者正处于呼气阶段，所以这样的通气控制是不恰当的。此外，人机不同步的设置方法还会使患者舒适感降低，影响患者依从性。
正确的做法是将呼吸频率设置小于实际呼吸频率，且不低于10-12次/分，一般较实际呼吸频率少2-3次/分为佳，根据患者的病情变化，及时做出调整。
3、先开机送气，后戴面罩
这是最容易犯的错误之一。这种做法会使患者在戴上面罩前，呼吸机出现空吹，机器计算的基线严重飘移，从而引起呼吸机的漏气补偿量过大，远超实际漏气量，当接上面罩时，患者会感到气流很大、很冲，难以耐受，这是初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。
因此，正确的做法是设置好呼吸模式和参数后，将无创呼吸机保持在待机状态下，先戴好面罩再连接呼吸机管路，接好的同时随即启动呼吸机送气。
4、常规打开面罩上的多功能小孔
现在很多医院使用的面罩上有连接外源氧气、测压管的多功能小孔，很多人误以为是用于二氧化碳的排出，往往常规打开，殊不知这种做法会增加非故意漏气量，导致患者的吸气负荷增加，容易出现不耐受的现象。因此，不建议打开面罩上的多功能小孔。
5、一上机，患者出现不舒服，就停用
多数人使用面罩呼吸时，都会出现不舒适感，特别是初次使用时更为明显。病情改善是患者呼吸顺畅的实质，在上无创呼吸机之前，需对患者做好解析工作，帮助患者消除紧张、恐慌和抵触的情绪，建立患者治疗的信心。
如果患者出现不耐受，常可通过以下方法寻找原因和解除方法：
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患者出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，应及时进行有效的心理护理；
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查看面罩和脸部是否贴合；
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压力的设置是否恰当；
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湿化器温度是否太高而使患者感到憋闷。
6、为促进CO2排出，加大面罩漏气
为促进CO2排出，有时候医务人员会故意将面罩戴过松，其实这不但不能促进患者CO2的排出，还会引起漏气量过大，同时会导致气流补偿过多，患者不适感增加，呼吸机基线飘移，导致气路压力下降，干扰气路基础气流量，延长同步时间，触发延迟或不同步触发，甚至是无效触发，尤其是对压力触发影响最大，还会使通气效率下降，甚至无效。
另外，面罩漏气也可能会刺激眼睛，引起结膜炎；周围空气较低时，漏气还可能让冷空气吹拂面部，导致患者受凉而出现头痛、感冒等相关并发症。
因此，我们需要尽量减少漏气现象，可通过提高呼气末正压或加大吸气压和呼气压的差值（比如调高吸气压），增加呼吸机辅助作功，已达到有效排出CO2的目的。
如果使用的是与呼吸机配套的面罩和呼吸管道，一般允许非故意漏气量小于30 L/min，最多不要超过60 L/min。如果面罩合适、固定妥当，没有移位，但出现了漏气量过多的情况，通常可通过以下检查方法找出原因和解除方法：
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检查管路是否连接紧密；
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是否打开了非常规打开的功能孔；
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鼻面罩使用时，治疗期间尽量保持嘴部闭合，因为口部漏气会导致疗效降低，如果口部漏气问题仍不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。
7、对人机不同步问题认识不足
无创呼吸机和有创呼吸机一样，也会出现人机不同步现象。根据问题来源，可分为患者因素和呼吸机因素。
患者因素的问题和解除方法：
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呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸；
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血氧低：提高FiO2，提高吸气相压力（IPAP）或EPAP；
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气道阻力过高：排痰、解痉剂；
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精神紧张：安慰情绪和解释工作，必要时酌情予镇静。
呼吸机因素的问题和解除方法：
漏气过多：根据上述参考意见寻找原因和解除方法；
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参数设置不合理：根据病情及时调整合适的模式模式和参数；
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触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设置较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设置较低的触发灵敏度。
8、疗效评估
无创呼吸机治疗过程中，应该多久进行初步的疗效评价？根据什么来评价？这也是困扰很多人的问题。
一般要求每次开始治疗后1～2小时就应进行评价效果，病情改善的依据主要参考临床表现和血气分析标准。
临床改善的常用标准是：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善。
血气分析改善的标准重点看PH、PCO2、PO2是否得到改善。
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