微量注射泵使用中容易出现的问题
Release time:
2020-07-18 08:40
Source:
www.csbeyond.com
在 ICU、心脏内外科，微量泵是使用率较高的仪器之一，微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，增加了患者用药的安全系数和有效浓度。对于需要控制输入液量的患者，如肾功能不全，心衰等，可以精确计算入量使药物在体内能保持有效的血药浓度以抢救危重病人，避免过量输液造成心衰加重。虽然微量泵很常用，但对于其中的很多问题，你并不一定都知道。
1、正常微量泵电池能独立工作多久？
微量泵具有完整的报警指示系统。带有蓄电池, 连接交流电可自行充电, 充电 15 h 可连续使用 3 h。在交流电中断时可自动转为电池供电, 不因停电或转送患者而中断给药。
但需要注意，长期使用的微量泵也像手机电池一样具有老化现象，如转运病人需中断电源时，要选择具有蓄电功能良好的微量泵，或携带蓄电池，以保证患者安全。
使用时：
1. 严格核对医嘱：—配药—连接延长管—排气—粘贴药物标识。
2. 准备微量泵：接通电源—打开开关—检查仪器状态是否正常。
3. 连接患者：将注射器置于泵上—遵医嘱调好参数—按快进键（fast）至药液滴出—启动（start）—连接患者—观察绿灯闪烁（为正常工作）—核对速度—观察循环变化——作好记录。
当然，以上流程以各院标准操作流程为主，大同小异。
2、20 mL 和 50 mL 两种微量泵机器推注速度有区别吗？
根据配置药液及浓度多少常选择 20 mL、50 mL 规格的一次性无菌注射器。
流量从 0.1 mL/h, 最大可以调到 99.9 mL/h，也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约 100 mL，例如 50 mL 针筒容量大概最快 30 分钟推完。
快速推注时，实际速度是多少？
如需药物快速进入，使用快进可使推注速度快一倍，大概 200 mL/h。50 mL 针筒快推速度 200 mL/h，但 20 mL 针筒快推速度 140 mL/h，这是不一样的，20 mL 模式不常用。
将总量与快进键双按，可显示已推注的总量。
3、常见的 5 大微量泵报警的常见原因，如何处理？
1. 残留提示：当药液在 2mL 时，微量泵会自动报警, 红灯亮闪，可按消警键，红灯停止亮闪后，可使注射器内剩余药液全部匀速泵入。
此时, 可根据医嘱配置另一支药物，但大剂量血管活性药，如多巴胺 > 5.0 µg/Kg/h, 可提前半小时配置备用，以免换药不及时引起患者循环波动。
2. 管路堵塞：如泵管折叠、受压时可使针头阻塞, 完全针头阻塞时需重新穿刺。由于延长管有一定弹性、容量大，病人在躁动、吸痰，咳嗽后针头很容易堵塞，堵塞后微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警这对危重患者是不利的，所以，需要临床护士定时正确评估通路的使用有效性。
3. 低电压：蓄电池能源耗尽, 应立即接通外电源, 使其继续工作。电源插头松脱, 应立即接好电源。
4. 无意碰撞使注射器松动，应检查注射器是否处于正常位置；
5. 药液外渗：在推注过程中如有外渗时微泵的报警系统不会反映，只有外渗达到一定程度产生一定阻力，才会发生报警。
综上所述，在使用微量注射泵时应加强巡视，出现报警时应检查报警的原因，针对不同原因及时处理。
4、为什么管路通畅，还有回血？
这是因为在正常生理条件下，液体静水压和胶体的渗透压是相互平衡的，当受到血液重力和血管外组织压力的影响，静脉的压力会大于微量注射泵的延长管的压力，因而较易出现血液倒流回留置针的现象。
5、如何减少及正确处理静脉回血：
放置微量注射泵时可垂直高于穿刺部位 30 cm 或略高，静脉管路固定高于穿刺点可增加延长管内压力，加上微量注射泵的推力，可明显减少静脉回血的发生率。
发现静脉回血时, 应根据所用药物性质和回血量采取不同措施：
1. 对给药速度要求不严、回血量极少的药物, 可直接按快进（FAST）。
2. 多巴胺、硝普纳等药物：不能简单地直接按快进键去处理回血, 应在患者循环稳定的情况下，将管路内回血回抽, 确认是否通畅，后用盐水冲洗管路再连接药物，整个过程要迅速连贯。
3. 如回血较多至延长管时，需更换泵管，切勿将针头接在泵管上直接推注，快速注入大量药液给患者造成致命性的危险。
此处需要注意的是，微量泵速度 2～ 3 mL/h 时候，才基本不会堵管。小于此速度时，应考虑静脉本身存在的压力问题，可另外滴注盐水，保证药液的进入。
微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围，从机械学原理上看如每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的，至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性，1-5 mL/h 调整级别是比较科学的，这个在我们临床液体配置上就有技巧了。
6、使用微量泵的一些其他注意事项：
1. 用微量泵时宜单独建立静脉通路。在多种药物联合应用时, 易犯药物间配伍禁忌, 导致药物疗效降低, 甚至产生毒副作用。
2. 切勿在同一静脉留置针肝素帽处插入 2～3 个通道，避免受输液速度压力或推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低, 血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。
3. 注射开始后严格无菌操作, 使用 24 h 需更换注射器和泵管, 若有污染及时更换。
4. 无明显原因而出现血压、心率较大变化时, 应观察注射泵连接管、血管是否通畅, 将微量泵延长管部分与正压接头处脱开，观察连接管、血管是否通畅，切勿在延长管部分折叠向血管内挤压，尤其应用硝普钠时，以免造成患者血压突然下降。
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