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无创呼吸机模式的选择和参数的调节，你get到了吗？

Release time:

2020-09-04 17:17

Source:

www.csbeyond.com

无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式，主要适用于轻中度呼吸衰竭、无紧急插管指征、生命体征相对稳定的病重患者，还常用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机，以及慢性呼吸衰竭的患者。

要想用好无创呼吸机，掌握其模式的选择和参数的调节是非常重要的必备技能，也是不可或缺的基本功。

临床上最常用且应用最广泛的经典通气模式是——S模式（自主呼吸模式）、T模式（时间控制模式）、S/T模式（自主呼吸/时间控制自动切换模式）、CPAP模式（持续气道正压通气模式）。

S模式（自主呼吸模式）

S模式的特点：

1、发环节：自主触发。触发指的是引起呼吸机开始送气的启动因素。S模式下，呼吸机送气的启动因素是由患者的自主吸气触发，适用于有自主呼吸，且该呼吸能触发呼吸机送气的患者。也就是说，该模式禁用于无自主呼吸，或自主呼吸微弱不能触发呼吸机送气的患者。

2、送气环节：在S模式下，呼吸机提供吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP），而呼吸频率和吸呼比是由患者自主控制。换句话说，S模式下，呼吸机参数中的IPAP、EPAP起作用，呼吸机上的呼吸频率、吸气时间或吸呼比均不起作用。

3、做功特点：呼吸机与患者的呼吸频率保持完全同步，若患者的自主呼吸停止或呼吸微弱不能引起呼吸机送气时，则呼吸机即停止工作。

4、切换环节：流量切换（也称流速切换）。切换是吸气结束转换为呼气的过程，而流量切换是指呼吸机以设置的压力送气时，一开始流量很高，随之逐渐下降，当流量降低至某一数值时，即由送气状态切换为呼气，此为流量切换。

5、相当于有创呼吸机的：PSV+PEEP。

T 模式（时间控制模式）

T模式的特点：

1、触发环节：时间触发。时间触发也称为强制触发，是指呼吸机根据你设置的呼吸频率，时间性的强制送气。举个例子，如果设置的呼吸频率是20次/分，那么呼吸机每3秒就会送气一次，无论此时患者是否需要吸气，都会强制进行。因此，T模式适用于患者完全无自主呼吸或有自主呼吸但不足以触发呼吸机送气的患者；如果患者有较强的呼吸能力就容易因为出现不同步而发生人机对抗。

2、送气环节：呼吸机在吸气相，呼吸保持输出按设置的IPAP压力；在呼气相，呼吸机保持输出按设置的EPAP压力。患者的呼吸完全由呼吸机按设定频率以强制通气，不与患者自主呼吸同步。

3、切换环节：时间切换。时间切换一般是通过吸气时间来实现，一旦达到规定的吸气时间即发生切换，由吸气状态转为呼气。

4、T模式需要设置的参数有：IPAP 、EPAP、Ti（吸气时间）、f（呼吸频率）。

5、相当于有创呼吸机的：相当于PCV+C。

6、适用于呼吸微弱或无自主呼吸，但无条件行有创通气的患者，临床上基本上不单独应用此模式，一般多用S/T模式。

S/T模式（自主呼吸/时间控制自动切换模式）

S/T模式的特点：

1、触发环节：自主触发或强制触发。即患者在设定呼吸频率周期内能自主吸气触发呼吸机送气时，即为 S 模式；不能触发呼吸机送气则由呼吸机强制通气，即为T模式。也就是说，当自主呼吸频率大于呼吸机设置的频率时，患者自主触发呼吸机送气，真正的呼吸频率和患者有关，此时呼吸机设置的频率和吸气时间不起作用；当自主呼吸频率小于呼吸机设置的频率时，由呼吸机强制触发而送气。

2、送气环节：无论是进入S模式还是T模式，呼吸机均按设置的压力提供吸气相气道正压、呼气相气道正压。不一样的是，进入S模式时，呼吸频率、吸气时间和吸呼比均由患者自主控制，与呼吸机设置的呼吸频率、吸气时间或吸呼比均无关；当进入T模式时，呼吸频率是由呼吸机按设置的频率以强制通气，即呼吸机设置的呼吸频率、吸气时间或吸呼比均起作用。

3、切换环节：在S模式下，为流速切换，在T模式下，为时间切换。

4、S/T模式的优势在于允许自主呼吸触发，有后备呼吸频率，保障了最低通气保证，可增加潮气量。

5、相当于有创呼吸机的：PSV+PEEP/PCV-C 。

6、临床上应用最广泛的模式，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。

CPAP模式（持续气道正压通气模式）

CPAP模式的特点：

1、呼吸机工作过程中无触发、无切换环节，呼吸过程中由患者自由呼吸，舒适度好。

2、呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力（即CPAP=IPAP=EPAP），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。

3、常用压力设置一般先用4～5 cmH₂O水平，5～20分钟内逐步增加至合适的治疗水平。

4、患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。

5、适用于 I 型呼吸衰竭、肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

6、缺点是潮气量不精确，基本上不额外提供通气量辅助。