使用呼吸机机械通气的禁忌证
Release time:
2020-09-21 14:50
Source:
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尽管无创呼吸机应用范围较广，但以下情况要慎用，可考虑改为有创呼吸机：
①面型不配；
②气道分泌物过多；
③一般情况较差；
④咳嗽反射较弱;
⑤通气不稳定；
⑥生命体征不稳定：如呼吸停顿或微弱、低血压、恶性心律失常；
⑦精神状态不稳定；
⑧呕吐有误吸倾向者。
一般认为，机械通气没有绝对禁忌证，但有一些特殊疾病，应先作必要的处理才能进行机械通气，或需要采用适当的特殊机械通气手段，否则可能会给病人带来不良影响。因此，对于这些特殊疾病，可归结为机械通气的相对禁忌证，以提醒临床医师采取适当的处理手段。这类疾病主要包括：
①气胸：气胸病人接受机械通气治疗，易发生张力性气胸，而张力性气胸病人接受机械通气治疗，则会进一步恶化。因此，这类病人在接受机械通气前或同时，必须采取胸腔闭式引流。
②肺大泡：肺大泡病人接受机械通气时，大泡内的压力可升高而引起大泡破裂，引起张力性气胸。这类病人使用呼吸机应注意病人肺大泡的程度、范围及是否有气胸和肺部体征，以防发生气胸。一旦发生气胸，应立即进行胸腔闭式引流。
③咯血或误吸引起的窒息性呼吸衰竭：病人出现大咯血或严重误吸引起的窒息，不宜立即用呼吸机进行正压通气，因为正压通气会把血块或误吸物压入小支气管而易发生肺不张，对以后的治疗和恢复不利。应先将血块或误吸物清除，再进行正压通气。当然了，不能一味强调清除血块或误吸物而导致病人通气不足和缺氧，在清除误吸物的同时，应保证供氧。
④继发于严重心衰的呼吸衰竭： 严重心衰病人如并发呼衰的病人也是可以行机械通气治疗，但正压通气有可能加重心衰，因此需要选择适当的机械通气模式和方式，以使对循环的影响降到最低限度，并密切观察循环的改变，必要时对血流动力学进行持续监测。
随着通气技术的进步,通气疗法适应症的扩大其禁忌症已较往减少。如以前认为急性心肌梗死时，因会增加心脏负荷不宜应用机械通气，但近些年来的临床实践已打破了这种观点。如急性心肌梗死并发急性肺水肿时，患者严重缺氧，应用正压通气并加用PEEP可使肺内的渗出减少，通气/血流比例失调改善，从而提高PaO2，改善心肌缺血的状况，也因为是主要影响后负荷而不致加重急性左心衰。更何况在急性心肌梗死并发心跳骤停的复苏抢救时，行机械通气疗法是复苏成功的主要条件和有力保障。
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