经鼻高流量湿化氧疗如何护理？
Release time:
2020-12-13 08:43
Source:
www.csbeyond.com
氧气疗法是护理危重症患者的基石。ICU传统吸氧方式（conditional oxygen therapy，COT）有鼻导管和面罩吸氧，但其应用有一定局限性，如普通鼻导管吸入氧浓度低，温湿化不足.;面罩吸氧患者耐受性差，实际吸入氧流量低于传输氧流量等。经鼻高流量湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）采用高流量装置和加温加湿装置，通过空氧混合器提供21%～100%的恒定氧浓度，37℃左右温度以及100%相对湿度的高流量气体，兼顾了普通鼻导管和面罩的优点。且其输出流量可达60 L/min，能够产生一定正压，提高功能残气量，使其在重症患者中应用效果较好。
HFNC的适应证
主要包括：
（1）急性低氧性呼吸衰竭，PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg；
（2）机械通气拔管后的氧疗；
（3）心脏术后患者的氧疗；
（4）免疫功能缺陷合并呼吸衰竭的患者；
（5）气管插管前及插管过程中预充氧的辅助治疗；
（6）纤维支气管镜治疗中的氧疗。
HFNC禁忌证
目前尚未明确HFNC应用的禁忌范围，但作为部分替代无创通气的治疗措施，HFNC具有类似的禁忌范围，例如无自主呼吸及内环境严重紊乱等，但不同于无创通气，对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重选择。
HFNC的护理
1、选择合适大小的鼻导管
为保证HFNC的疗效必须为患者选择合适大小的鼻导管，有研究证实气道正压除与输出流量和口腔闭合有关外还与鼻导管孔径有关，孔径越大，呼气末产生的气道正压就越高，从而产生更好的疗效。而在临床操作中对成人鼻导管孔径的选择上尚没有统一规范，一般选取小于鼻孔内径50％的最大号鼻导管。
2、病情观察
病情观察是HFNC治疗病人的护理重点之一。护士除监测病人呼吸频率、血氧饱和度、血气分析等情况外，应注意观察病人的心电监护、精神症状等。如果生命体征或精神出现异常，护士应及时汇报医生。同时，应及时记录病人生命体征等情况，为医生调整治疗方案提供参考意见，及时调整氧流量或氧浓度，保证病人治疗效果。
3、监测气道湿化情况及氧气温度
有研究表明，氧气温度过高可减弱气道黏膜上的纤毛运动，导致呼吸道烫伤、喉痉挛等情况；干冷气体可刺激呼吸道膜，导致病人不适。因此，在加温湿化氧疗护理过程中，护士要及时观察加温湿化装置运行情况，及时添加灭菌用水和调节气体温度，避免并发症发生。
4、监测氧浓度和氧流量
病人应用HFNC系统时，氧气从中心供氧系统进入空氧混合阀后，通过流量计进入湿化器，经过湿化后的气体直接被病人吸入。因此，护士可通过调节阀和流量计控制氧浓度、氧流量。在HFNC治疗过程中，护士应注意观察氧气流量表的设定，保证稳定浓度的氧气供给。同时，护士应遵医嘱监测及调控氧浓度，避免长期供给高浓度氧气，以减少氧中毒、肺不张、呼吸抑制等并发症发生。
5、协助病人排痰
呼吸衰竭病人因病情发展，可出现气道分泌物积聚情况，从而导致气体潴留、肺不张等并发症的发生，加重病人病情。因此，保持呼吸道通畅是呼吸衰竭病人的处理原则之一。在HFNC治疗过程中，护士可采取身、叩背方式协助病人排痰：协助病人翻身，并将手空心握拳，从上至下、从外向内进行叩击，餐前30 min或餐后2 h进行。同时，护士可配合气道雾化、排痰仪、吸痰等方式协助病人排痰，保持病人气道通畅。
6、加强面部皮肤护理
皮肤损伤是长时间使用鼻导管或面罩吸氧病人较为常见的不良反应之一，因此，护士应注意HFNC治疗病人面部皮肤护理。在HFNC治疗过程中，使用鼻导管吸氧病人需注意病人是否存在皮肤过敏情况，以便及时进行处理。
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